一男性创伤患者，34岁，证见恶心呕吐，腹痛而入院，查体见：面色苍白，脉细弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜炎体征，患者首先应考虑的诊断是
A．左肾挫伤
B．脾破裂，左侧多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血
C．左肋骨骨折
D．左胸膜腔积血
E．脾破裂、左肾挫伤