在优抚医院社会工作中，出院及跟进服务的具体内容有(　　)。
A.教导家庭照顾服务对象
B.协助家庭与服务对象一起设计跟进及检讨方案
C.运用家居照顾及社区康复护理或志愿者服务
D.协调及促进医疗团队成员的支援网络，加强员工的心理辅导及沟通技巧方面的知识培训
E.与医护人员一起商讨病情，作好出院评估、订立离院计划