患者男性，40岁，“胆石症”10余年。2h前饮酒后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐和发热。查体：血压80/50mmhg，脉搏120/min，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶1000u/l(somogyi法)，血钙1.5 mmol/l，血糖18mmol/l。

诊断应首先考虑A．消化性溃疡穿孔
B、急性重症胰腺炎
C．急性阑尾炎穿孔
D．急性心肌梗死
E．胆石症合并急性胆囊炎