【单选题】

患者，女性，63岁，糖尿病史5年，服格列本脲血糖控制在8.5～9.4mmol／L之间。近3天尿频、尿痛、尿急，近一天出现昏迷，查空腹血糖24.0mmolfL，血钠146mmol／L，血尿素氮7.01mmoL／L，尿糖（+++），尿酮（++）。应首先考虑的诊断是 

A.低血糖昏迷 
B.脑血管意外 
C.乳酸中毒昏迷 
D.糖尿病酮症酸中毒 
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷