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【单选题】

446．男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5cm×3.4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（）
A.胃溃疡并出血
B.胃溃疡并胃息肉
C.幽门管溃疡
D.胃溃疡恶变
E.胃溃疡合并幽门梗阻

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439．医务人员在医疗活动中发生医疗事故争议，应当立即向（）A．所在科室报告B．440．有关志贺痢疾杆菌在人体肠道内的描述正确的是A、只产生内毒素B、只产生外毒441．下列不是引起消化性溃疡发作的因素的是A、秋季和冬季B、精神紧张，情绪激动442．下面对ME报告系统描述错误的是哪项？（）A.属于专业人士共享资源B.目的443．高级皮层功能是A、认知功能、语言功能、意识及其他B、意识、认知功能、运动444．当数小时内出血量超过（）或循环血量的（）以上，伴有不同程度的急性循环衰竭