138．患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵 3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难， 无夜间阵发性呼吸困难。 查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及吸气性爆裂音。可能的诊断是
A、类风湿关节炎活动
B、类风湿关节炎活动伴肺间质病变
C、类风湿关节炎活动伴心功能不全
D、类风湿关节炎
E、系统性红斑狼疮