278．男性，38岁，3日来上腹隐痛，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心，全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，首先考虑
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎
C．小肠急性扭转
D．溃疡病急性穿孔
E．急性阑尾炎