【单选题】

张小姐，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L，首先考虑诊断是(  )

A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.胃、二十指肠穿孔
D.急性化脓性胆管炎
E.弥漫性腹膜炎