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【分析解答题】

女性,48岁,发热,咳嗽1周。黄脓性痰,有臭味,每日约50ml。无拔牙史,皮肤无疖肿,既往体健。x线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影,距膈约1.5Cm处有一2.5Cm×3.3Cm空洞伴液平面,内壁光整,空洞不偏心,侧位病灶位于下叶前段和内侧段,近似三角形。该患者初步诊断为A、右下肺炎
B、右下肺脓肿
C、右下肺结核
D、右下肺癌伴继发性肺脓肿
E、左下肺支气管扩张症
经验性抗菌治疗最好选择A、第三代头孢菌素
B、林可霉素
C、青霉素联合甲硝唑
D、红霉素
E、万古霉素
若经上述治疗无效,进一步诊断措施首先考虑A、核素肺扫描
B、经皮肺穿刺活检
C、纤维支气管镜检查
D、诊断性抗结核治疗
E、诊断性抗真菌治疗
如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起,黏膜高度充血水肿,管腔狭窄,有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史,患者2个月前曾有鱼骨梗喉、呛咳,当时喉科检查未见异物。此时的正确诊断应当是A、支气管异物,继发性肺脓肿
B、吸入性肺脓肿
C、阻塞性肺脓肿
D、慢性肺脓肿
E、坏死性肺脓肿
根据上题假设信息的诊断,正确的治疗选择应是A、调整和加强抗菌治疗
B、手术治疗
C、抗生素雾化吸入
D、有效控制感染并取出异物
E、鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)

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