【分析解答题】
男性,72岁。脑梗死病史半年,出现饮水进食呛咳半年。入院前5天起咳嗽,痰呈脓性。体温39℃,稽留热型。x线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影,并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等,病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。本例肺脓肿应考虑下列葡萄球菌中的A、溶血性葡萄球菌
B、产青霉素酶金黄色葡萄球菌
C、凝固酶阴性金黄色葡萄球菌
D、凝固酶阳性金黄色葡萄球菌
E、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsA)
本例抗菌治疗应当调整为下列方案中的A、红霉素
B、头孢哌酮
C、万古霉素
D、氯唑西林联合庆大霉素
E、氨曲南联合甲硝唑
该患者应用抗生素治疗疗程A、体温下降1周
B、4~6周
C、8~12周
D、12~16周
E、16~20周
该患者初步诊断为A、右下肺炎
B、右下肺脓肿
C、右下肺结核
D、右下肺癌伴继发性肺脓肿
E、左下肺支气管扩张症
经验性抗菌治疗最好选择A、第三代头孢菌素
B、林可霉素
C、青霉素联合甲硝唑
D、红霉素
E、万古霉素
若经上述治疗无效,进一步诊断措施首先考虑A、核素肺扫描
B、经皮肺穿刺活检
C、纤维支气管镜检查
D、诊断性抗结核治疗
E、诊断性抗真菌治疗
如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起,黏膜高度充血水肿,管腔狭窄,有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史,患者2个月前曾有鱼骨梗喉、呛咳,当时喉科检查未见异物。此时的正确诊断应当是A、支气管异物,继发性肺脓肿
B、吸入性肺脓肿
C、阻塞性肺脓肿
D、慢性肺脓肿
E、坏死性肺脓肿
根据上题假设信息的诊断,正确的治疗选择应是A、调整和加强抗菌治疗
B、手术治疗
C、抗生素雾化吸入
D、有效控制感染并取出异物
E、鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)
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