【分析解答题】
患者,女,30岁,月经量多3年,皮肤紫癜一周,体检双下肢可见点片状淤血斑,胸骨无压痛,肝、脾、淋巴结不大,血象检查hB110g/l,wBC4.6×10
/l,plt30×10
/l,骨髓有核细胞增生活跃,粒、红两系比例及分布正常,巨核细胞116个,其中颗粒型0.88,裸核0.12,无产板型巨核细胞。该患者的诊断应首先考虑为A、功能性子宫出血
B、遗传性毛细血管扩张症
C、特发性血小板减少性紫癜
D、巨核细胞白血病
E、周期性血小板减少症
此病人给予泼尼松40mg/D,治疗6周,出血症状有改善,复查血小板65×10
/l,下一步治疗应为A、维持原剂量,直至血小板升至正常
B、加大激素用量至血小板升至正常
C、逐渐减少激素用量,维持半年以上
D、停用激素,作脾切除手术
E、换用细胞毒类免疫抑制剂
该病例激素加为60mg/D,1个月以后出现多饮、多尿症状,查空腹血糖14.5mmol/l,复查血小板25×10
/l,下一步治疗应为A、继续加大激素用量
B、维持原激素用量,加用胰岛素
C、换用细胞毒类免疫抑制剂
D、停用激素,作脾切除手术
E、长期大剂量人体丙种球蛋白应用
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