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【分析解答题】

患者,46岁,已婚,月经不规则一年,经期7-10天,末次月经为9月30日,12月l日开始阴道大量流血至今已有3天,贫血貌。妇科检查:外阴已婚己产式,阴道:少量血性分泌物,从宫颈口外溢,宫口闭,宫体中位,正常大小活动好,无压痛,两侧附件未扪及异常。首先考虑的诊断为A、自然流产
B、月经过多
C、子宫粘膜下肌瘤
D、葡萄胎
E、更年期无排卵型子宫功能性出血
F、子宫肌瘤
g、子宫内膜癌
要确诊还需进一步辅助检查为A、腹腔镜检查
B、尿或血β - hCg测定排除绒癌
C、B超排除子宫肌瘤及息肉等
D、尿妊娠免疫试验
E、诊刮排除内膜病变
F、血清性激素测定
g、腹部x线摄片
h、宫腔镜检查
提示:经激素测定及诊刮报告为分泌期子宫内膜少部伴有增生期内膜。适宜的处理为A、促排卵治疗
B、中药治疗
C、成份输血,纠正贫血
D、云南白药
E、雌.孕激素周期疗法
F、增加营养,纠正贫血
提示:经治疗后病情好转,但5个月后又反复大量阴道流血,曾有2次发生出血性休克,血蛋白56g/l。对此患者应采用的治疗措施为A、手术后+中药或孕激素治疗
B、用雄激素治疗致人工绝经术
C、宫腔内放射治疗
D、全子宫+双侧附件切除术
E、全子宫+单侧附件切除术
F、中药治疗('止血.补血'为主方)
g、反复多次成份输血纠正贫血
h、全子宫切除术
提示:患者手术后恢复得很好,4年后出现潮热.汗多.脾气焦躁,睡眠差,易疲劳且多疑,经常怀疑其丈夫有第三者,对生活失去信心。考虑进一步的处理为A、查血清雌二醇低于正常,可加服雌激素
B、调整饮食结构,补充营养
C、补充雌激素倍美力等
D、雌.孕激素周期疗法
E、动员参加社会活动及晨练
F、丙酸睾丸酮300mg口服,每月1次
g、尼尔雌醇5mg口服,每月1次
h、氯丙嗪或谷维素口服

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