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【分析解答题】

患儿,男,6岁9个月,因发现多饮、多尿1年多入院。入院前1年多,患儿家长发现患儿饮水增加,每天饮水4~5l,夜间小便次数增多,每夜4~5次。24小时尿量约5l。近1年多身高增长缓慢,约每年3Cm。体检:t36.8℃,p92次/分,r23次/分,Bp88/5mmhg,患儿消瘦,神清,皮肤弹性可,呼吸无酮味,心肺无异常,腹软,未扪及包块。还需要进一步追问哪些病史A、有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史
B、有无颅内肿瘤的症状体征
C、家族中有无类似疾病史
D、有无腹部外伤史
E、有无糖尿病病史
F、有无经常使用利尿剂病史
提示:患儿家长否认家族中有类似疾病。否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅Ct正常。患儿下一步应首先做什么检查A、尿常规
B、血糖
C、肾功
D、血脂
E、电解质
F、血渗
g、莫氏试验
h、腹部B超
i、血气分析
提示:尿常规:ph6.5,pro(-),wBC(-),rBC(-),比重1.005,尿糖(-)。电解质:k+4.17mmol/l、nA+152.3mmol/l、Cl112.4mmol/lCA2+1.27mmol/l、mg2+1.02mmol/l、ps+1.000mmol/l。血糖:4.6mmol/l血渗:269mmol/kg莫氏实验:8Am~8pm:4500ml,比重1.000~1.00588pm~次晨8Am:2575ml,比重1.000~1.005根据上述检查结果,应考虑哪些疾病A、糖尿病
B、尿崩症
C、肾病
D、肾小管酸中毒
E、精神性烦渴
F、郎格汗组织细胞增生症
g、甲状旁腺功能亢进症
h、维生素中毒
为进一步明确诊断应做什么相关检查A、加压素试验
B、禁水试验
C、头颅mri
D、肾活检
E、脑电图
F、莫氏试验
提示:禁水7小时,其结果如下 禁水前 禁水后血渗 275mmol/kg 282mmol/kg血钠 148mmol/l 152.3mmol/l尿渗 78mtD/kg 88mmol/kg尿比重 1.000 1.000该患儿目前考虑诊断什么?下一步应做什么检查A、莫氏试验
B、禁水试验
C、加压素试验
D、肾活检
E、头颅mri
F、肾功能
g、肾血流图
h、尿崩症
i、精神性烦渴
提示:头颅mri:垂体后叶高信号消失,加压素试验结果如下: 加压素试验前 加压素试验后血渗 267mmol/kg 269mmol/kg血钠 144.9mmol/l 144.6mmol/l尿渗 81mmol/kg 346mmol/kg尿比重 1.000 1.015根据以上结果,用什么治疗A、中枢性尿崩症
B、肾性尿崩症
C、垂体后叶加压素
D、消炎痛
E、氢氯噻嗪
F、保肾康

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