【单选题】

男性， 47 岁， 反复发作性上腹痛 9 年。 中午饱餐后， 突然出现上腹剧烈疼痛， 腹肌紧张， 出冷汗， 休克， 首先应考虑合并

A. 大出血
B. 急性穿孔
C. 幽门梗阻
D. 急性胰腺炎
E. 急性阑尾炎