【多选题】

患者， 男性， 68 岁。 8 年来餐后 1 小时左右上腹部疼痛。 多于秋季复发， 每次持续 3 到 5 天不等。 服雷尼替丁后症状可缓解。 近 2 月疼痛持续性， 服药后不缓解。 间断黑便。 查体： 重度贫血貌， 左锁骨上淋巴结可触及， 约 2 个花生米大小， 质地较硬。 上腹部轻压痛。 提问： 下列哪些是消化性溃疡的手术适应证

A、 大出血内科治疗无效
B、 急性穿孔
C、 内科治疗无效的顽固性溃疡
D、 水肿性幽门梗阻
E、 胃溃疡疑有癌变