执业医师考试

【分析解答题】患者男性，40岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐2个月，2个月内发生抽搐3次，表现为
全面性强直-阵挛发作，近1周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。查体：36.7℃，神志清，反应较
迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力略增高，右侧肢体肌反射活跃，左侧肢体肌反射亢
进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直-阵挛发作收入院。
网考网解析：
　问题1：其可能的病因应考虑（提示：病人入院当日再发癫痫1次，表现为全面性强直-阵挛发 作，给予安定后控制发作，同时给卡马西平治疗。） 　　1.颅内肿瘤 　　2.脑包虫病 　　3.脑囊虫病 　　4.结核性脑膜炎 　　5.单纯疱疹病毒性脑炎 　　6.纹状体黑质变性 　　7.脑血管动静脉畸形 　　问题2：为明确诊断应做的检查包括（提示：腰穿脑脊液压力290mmH2O，淋巴细胞62个×106/L ，蛋白0.88g/L，糖3.6mmol/L，囊虫抗体阳性。血清囊虫抗体试验阳性，脑CT提示双侧大脑皮层及 皮层下多个类圆形低密度病灶，梗阻性脑积水，强化后多发环行强化） 　　1.脑CT 　　2.胸片 　　3.腰穿 　　4.血清囊虫抗体试验 　　5.尿24小时蛋白量测定 　　6.X线小腿平片 　　7.PPD试验 　　8.脑电图 　　9.血浆总蛋白，白蛋白/球蛋白比值 　　问题3：治疗应选择（提示：在吡喹酮治疗后第1周病情又加重，头痛剧烈，频繁呕吐，癫痫发 作频繁） 　　1.干扰素 　　2.甘露醇 　　3.抗癫痫治疗 　　4.口服吡喹酮治疗 　　5.氨甲碟呤 　　6.免疫抑制剂 　　7.抗菌素治疗 　　问题4：其可能的原因是（提示：加用地塞米松治疗，停用吡喹酮治疗等措施，病人症状缓解 后出院服药抗癫痫治疗。3个月后病人又复查脑CT结果为原双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密 度病灶大多变小或消失，但在左侧脑室内见一个2cm×1.5cm大小的类圆形病灶，梗阻性脑积水较前 加重。） 　　1.合并结核性脑膜炎 　　2.脑水肿加重 　　3.脑囊虫再次感染 　　4.用药后变性的囊尾蚴引起严重急性变态反应性炎症 　　5.脑室内囊虫使脑积水加重 　　6.脱水剂使用不当 　　问题5：进一步的处理计划是 　　1.继续第二次吡喹酮治疗 　　2.甘露醇脱水治疗 　　3.继续抗癫痫治疗 　　4.密切观察颅压变化 　　5.脑室内病灶手术切除 　　6.行脑脊液分流手术 　　7.免疫抑制剂治疗 查看试题解析出处>>