执业药师考试

第十一章 温里药

温里药 回阳救逆：附子、干姜

散寒止痛：肉桂、附子、吴茱萸、丁香、高良姜、小茴香等

大纲要求：

1.温里药的含义、性能功效、适应范围、配伍方法及使用注意。

2.掌握：附子、干姜、肉桂、吴茱萸。熟悉：花椒、丁香、小茴香。了解高良姜、荜拨等性能特点、功效、特殊用量用法及使用注意。

3.熟悉类药的主治病证，以及主治病证的异同。附子与干姜，肉桂与桂枝等

4.掌握附子配干姜，附子配麻黄、细辛，肉桂配附子等的意义。

概述

【含义】凡能温里散寒，以治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药。

【性能功效】本类药多辛温热，主入脾、胃、肾、心经，兼入肝、肺经;

温里、散寒、止痛为主，分别具有温中散寒、温肾助阳、回阳救逆、暖肝散寒、温肺化饮、温经止痛之功，兼有燥湿杀虫等功效。

【适应范围】本类药主要适用于里寒证，包括中焦寒证、心肾阳衰之亡阳症、肾阳虚、寒滞肝脉之疝痛、风寒湿痹、经寒痛经，兼治肺寒停饮咳喘证等。

【配伍方法】 外寒内侵而兼表证者，配解表药;

寒凝气滞者，配行气药;寒湿者，配化湿健脾药;

脾肾阳虚者，配温补脾肾药;

亡阳气脱者，配大补元气药。

【使用注意】本类药多辛热燥烈，若应用不当则助火、伤津，故热证、阴虚证及孕妇忌用或慎用。

附子

【性味归经】辛，大热。有毒。归心、肾、脾经。

【性能特点】本品辛热峻烈，药力颇强，入心、肾、脾经。上助心阳，中补脾阳，下壮肾阳，为补火助阳、回阳救逆之要药，治亡阳及阳虚诸证每用。又温散走窜，为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药，治寒湿诸痛常投。

【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

【主治病证】①亡阳欲脱证。

②肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、腰酸脚弱、阳痿、尿频。

③阴寒内盛、脾阳不振之脘腹冷痛、泄泻，阳虚水肿。

④心阳衰弱之心悸、胸痹。⑤寒湿痹痛，阳虚外感。

【配伍】

附子配干姜：附子辛热，功能回阳救逆;干姜辛热无毒，功能回阳通脉、温中散寒。两药相合，不但回阳救逆力强，而且温中散寒效佳，治亡阳欲脱及中虚寒盛效佳。

附子配细辛、麻黄：附子辛热，善补阳散寒;麻黄辛温，善开毛窍而发表散寒;细辛辛温气烈，善祛少阴经风寒。三药相合，善补阳发表散寒，治阳虚外感功著。

【用量用法】3～15g。入汤剂应先煎30～60分钟，以减弱其毒性。

【使用注意】本品辛热有毒，故孕妇忌服。不宜与半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白蔹、白及同用。

干姜

【性味归经】辛，热。归脾、胃、心、肺经。

【性能特点】本品辛热，主归脾胃经，既能祛脾胃寒邪，又能助脾胃阳气，为温中散寒之要药，故外寒内侵之实寒证或阳气不足之虚寒证均可应用。兼归心经而能通脉回阳，但药力单薄，故常配附子治亡阳欲脱。兼归肺经而能温肺化饮，治寒饮咳嗽常投。

【功效】温中，回阳，温肺化饮。

【主治病证】①脾胃受寒或脾胃虚寒所致腹痛、呕吐、泄泻。

②亡阳欲脱证。③寒饮咳喘。

【用量】3～10g。

【使用注意】本品燥热，故孕妇慎用。