患者女性，35岁，近3年来反复出现上腹痛，疼痛多于餐前出现，餐后可缓解，夜间疼痛加重。3h前突然出现剧烈腹痛，伴大汗、恶心呕吐。查体：血压85/40mmhg，脉搏112/min，腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。辅助检查：白细胞25×109/l，血红蛋白76g/l。

为进一步确诊首先应做的检查A．诊断性腹腔穿刺
B、x线腹部立位片
C．急诊内镜
D．肝胆脾超声
E．心电图+心肌酶