【单选题】

糖尿病合并继发性骨质疏松症的最主要原因是（ ） 。

A. 维生素 D 代谢异常
B. 蛋白质代谢紊乱
C. 糖代谢紊乱致酸中毒
D. 高血糖状态， 大量糖尿排出， 导致钙磷丢失增加
E. 维生素 D 及钙摄入不足